Онихомикозы

Возбудителями онихомикоза (Onychomycosis) могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы.

Онихомикоз начинается со свободного или бокового края ногтя. В его толще появляются округлые и полосовидные пятна желтоватого, реже - серовато-белого цвета, которые постепенно сливаются друг с другом; ноготь утолщается, разрыхляется, становится ломким, крошится. Процесс разрушения, медленно распространяясь, может захватить весь ноготь.

(Фото из коллекции Национальной академии микологии, наблюдение профессора Сергеева А.Ю.)

Факторы, влияющие на развитие онихомикоза:

1. механические травмы ногтевой пластинки;
2. наличие химических профессионально-вредных факторов (постоянный контакт с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими средствами, вследствие чего может происходить определенное размягчение ногтевых пластинок);
3. ношение обуви из синтетических материалов (создание влажной и теплой среды, благоприпятствующей для роста и размножения грибов);
4. индивидуальные особенности потоотделения (при преобладании симпатического типа вегетативной системы – наличие холодных, влажных кистей и стоп);
5. ношение тесной, узкой обуви и связанное с этим развитие деформации стопы;
6. анатомические особенности стопы (узость межпальцевых промежутков и связанная с этим плохая аэрация стопы);
7. наличие нарушений обмена веществ (например, сахарного диабета);
8. периферические нейропатии и невриты (синдром Рейно);
9. нарушение венозного или артериального кровообращения (варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит);
10. иммунодефицитные состояния различного прохождения;
11. скорость отрастания ногтевых пластинок.

Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе:
- нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс;
- гипертрофический - утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края;
- атрофический - ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс;
- поражение по типу онихолизиса - ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя.

Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного.

В настоящее время имеется широкий выбор противогрибковых препаратов системного и наружного действия в различных лекарственных формах (мазь, крем, раствор, лак, пудра). Однако проблема терапии больных онихомикозом по-прежнему остается актуальной, так как нередко наблюдаются рецидивы заболевания, трудно поддаются лечению кандидозные онихии. Для получения терапевтического эффекта предпочтительны антимикотики с фунгицидным действием на различные виды возбудителей, способностью накапливаться в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Можно выделить несколько вариантов лечебного процесса, в зависимости от характера поражения и общего состояния пациента.

1. назначение только системного антимикотика; (применение тербинафина, либо итраконазола не требует использования наружных антифунгальных средств).
2. использование только наружных антифунгальных средств (что применяется либо при краевом поражении ногтевой пластинки, либо при наличии противопоказаний к назначению системного антимикотика).
3. использование последовательно хирургического удаления ногтевых пластинок и приема системных антимикотиков.
4. сочетание (последовательное либо одновременное приема САМ с наружными кератолическими средствами либо с противогрибковыми лаками.
5. хирургическое лечение с последующей наружной а/фунгальной терапией (при наличии противопоказаний к приему САМ). Местная терапия является заведомо неэффективной при вовлечении в процесс матрикса ногтя, при тотальном поражении ногтевых пластинок, при поражении ногтей на кистях и стопах, при наличии поражения более 2-3х ногтей.

Magicnails.ru